难题|七旬老人反复发热竟是心内膜炎,心外科二尖瓣生物瓣膜置换解难题
发热是人们生活中最常见的症状,一般对症治疗后都会好转,如果出现不明原因的反复发热一周以上,尤其是患有心脏瓣膜病、先天性心脏病、人工瓣膜置换术后等基础疾病的患者,一定要高度警惕,您可能得了“感染性心内膜炎”。
日前,济南市中心医院心外科收治了一例感染性心内膜炎患者。70岁的朱大爷4年前在外院就诊断出了二尖瓣关闭不全,医生建议手术治疗,但因为自己畏惧手术,未进一步治疗。
1月前,患者突然出现发热,自行服用退热药,体温反复升高。到济南市中心医院感染性疾病科住院治疗,感染性疾病科医生怀疑心脏瓣膜感染,经食道的心脏超声检查见“心脏二尖瓣瓣膜赘生物形成,二尖瓣重度返流”,血液培养也检测出“草绿色链球菌”,确诊为感染性心内膜炎,根据血液培养药敏结果抗感染治疗后,体温控制,血感染指标也下降到正常,建议他做心脏手术治疗。患者畏惧手术,拒绝手术,自动出院回家。
回家后,不到一周时间,患者再次出现发热。返回感染性疾病科,经抗感染治疗、血培养阴性后转入心外科行心脏手术,手术中探查“二尖瓣大量返流,无明显赘生物,考虑患者术前超声二尖瓣瓣膜赘生物,自体瓣膜无法保留,切除自体瓣膜,行二尖瓣生物瓣膜置换,手术非常顺利。术后当天,撤除呼吸机,在监护室过渡治疗2天后,转入普通病房,抗感染治疗4周,复查血感染指标正常,血培养阴性后出院。
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“不明原因反复发热,一定要警惕。”张锋泉主任介绍:“感染性心内膜炎是指细菌、真菌或其他致病微生物,直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病,并在心脏瓣膜或心内膜表面形成赘生物,该病的死亡率和并发症的发生了都不低。据统计,亚洲人感染性心内膜炎年发病率为7.6/10万左右,死亡率为16%-25%左右,外伤、口腔牙周脓肿、牙龈炎,及各种有创操作等均可造成菌血症引发心脏感染,尤其是存在基础心脏疾病或老年人瓣膜退行性变时,更易罹患感染性心内膜炎。该患者2年前就已经出现二尖瓣返流,因畏惧手术,未行进一步治疗,最终出现了感染性心内膜炎。”
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【 难题|七旬老人反复发热竟是心内膜炎,心外科二尖瓣生物瓣膜置换解难题】最后,张锋泉主任提醒大家,平时一旦出现反反复复的高烧,持续时间较长,建议到正规医院专科就诊,做心脏超生、血培养等检查,排除心脏内膜感染,进行正规抗感染治疗。
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