解法|精准使用抗肿瘤药物，有哪些新解法？肿瘤|医保|药物|发展|患者|肿瘤

近年来，抗肿瘤药物研发加速，新药层出不穷。如何让更多患者用上新药、好药，同时让医保基金发挥最大效能，降低患者及其家庭的负担，进一步提高药学服务水平，促进抗肿瘤药物的精准使用，近日，由健康报社和中国健康促进教育协会联合主办，上海罗氏制药有限公司公益支持的“三医赋能行动公立医院高质量发展领导者云会议之肿瘤篇” ，以线上形式召开。会上，青岛大学附属医院院长董蒨、青岛大学附属医院副院长蒋光峰、山东省肿瘤医院院长助理刘玉国等专家，分享了肿瘤领域合理用药的实践经验和精彩观点。

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群策群力，完善肿瘤防控体系
国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任张毓辉
近年来，我国肿瘤治疗花费呈现出规模大、增长快、占医保支出比重高的态势。数据显示， 2019年我国肿瘤相关门诊和住院治疗总费用为4400亿元，而2016年仅为2800亿元。同时，在2019年我国基本医保总支出中，肿瘤治疗支出为2400亿元，占比为13% 。从肿瘤治疗费用筹资来源看， 62%来源于政府和基本医保， 9.8%来源于商业健康保险等自愿筹资渠道，家庭自付占比为27% 。其中，门诊费用个人负担占比近40% ，住院费用个人负担占比在25%左右。
总体来看，肿瘤可防可控，应进一步强化防治结合，特别要加大对早期筛查等方面的投入；针对不同年龄段的人群和不同疾病，通过精准防控，全方位、全周期保障人民健康。应进一步加强健康科普宣传，完善肿瘤防控体系，强化专科能力，打造区域医疗高地，并重点提升县域医院肿瘤防治能力。在经费保障方面，在加大政府投入和基本医保补偿的同时，也要积极发挥商业健康保险、慈善救助等方面的作用，加强对低收入人群的健康保障力度，减少家庭灾难性卫生支出。
用好药物经济学这个“指挥棒”
中国药科大学教授徐伟
医保决策的原则是客观衡量药品价值：一方面是患者获得的所有收益，另一方面是整个治疗周期的所有花费。按此原则制定决策离不开证据的支持，因此在近两年的医保药品准入工作中，药物经济学证据发挥着越来越重要的作用。但证据都存在一定的局限性，综合多种证据才能使决策更准确。
开展药物经济学评价应注意以下几点：
第一，在利用药物经济学进行成本效用分析时，尤其是开展基于中国人群的成本效用分析时，真实世界证据越来越重要，对真实世界研究提出了更高的要求。
第二，在真实世界研究中，适应证相关研究同样重要，有助于企业明确具备成本效用优势的治疗领域。
第三，对全面预算管理进行影响分析，能为经费总支出预判提供参考。
第四，随着疾病诊断相关分组（DRG）医保支付方式改革的不断推进，药品费用将成为医院的成本。在成本控制中，药物经济学也将发挥重要作用。
滤泡性淋巴瘤治疗方案不断优化
北京大学人民医院血液科教授杨申淼
滤泡性淋巴瘤是惰性淋巴瘤中的一个主要亚型，目前仍不可治愈，治疗的主要目标是减少复发，提高患者生存质量。过去，滤泡性淋巴瘤治疗方案以化疗为主，但患者难以获得长期的无疾病进展生存。 CD20单克隆抗体利妥昔单抗问世后，滤泡性淋巴瘤患者的生存时间显著延长，中位生存时间达到18~20年。
但是利妥昔单抗属于人鼠嵌合单抗，而新一代CD20单克隆抗体奥妥珠单抗为人源化单抗，可以很大程度克服免疫原性相关问题，进一步提高治疗的安全性和有效性。