一个奇妙的方剂，治心悸、失眠、怔忡、健忘，还能抗衰老、护心肌( 二 ) 桔梗|中药|安神

对于天王补心丹的君药，也是存在争议的，比如方中所用的酸枣仁、柏子仁、五味子等中药，都具有显著的养心安神作用，还能收敛耗散的心气。那么，为什么要选用生地黄为君药呢？这里有一个概念，那就是“心肾不交” ，虽然天王补心丹是为“阴亏血少、虚热内扰、神志不安”而设，但同时也是为心肾不交而设。清代名医柯韵伯指出， “补心者必清其火而神始安” ，而生地黄恰好可以滋阴补水，肾水旺盛起来，可以与心火形成阴阳既济之势，再加上生地黄与玄参、麦冬、天冬、当归、丹参等中药进行配伍，可以使滋阴养血的能力增强。另外，还有一个很重要的点，那就是生地黄大剂量使用，可以发挥安眠的作用，医圣张仲景所传炙甘草汤、百合地黄汤，均有此意。
对于桔梗的用法，诸多医家的解释都是“载药上行”以及“舟楫作用” ，但是也有医者对此提出质疑。更有医者指出，桔梗配伍于滋阴清热、补心安神的天王补心丹中，其效用并非“载药上行” ，而是镇惊安神[1
。其实，真的不能一看到方中有桔梗就说它是舟楫作用。也有医者为了更好的研究天王补心丹中桔梗的实质意义，进行了实验研究，桔梗表明：天王补心丸全方催眠作用机制在于促进了各脑区及核团内5-HT释放，而桔梗将有可能为调节的关键点[2
。这也佐证了天王补心丹中的桔梗，未必就是传统意义上的舟楫作用和载药上行。

从古今本草文献来看，桔梗有着诸多用途，但对于心系疾病的论述，自古有之。我们先来看看《神农本草经》，其中就有桔梗主“惊恐悸气”的记载，《药性论》也有“主中恶及小儿惊痫”的说法。在明代四大本草中，虽然《神农本草经疏》在解释《本经》主“惊恐悸气”时，有说“诸补心药中借其升上之力” ，但依然没有摆脱“以为舟楫胜载之用”的窠臼；唯有《本草蒙筌》中十分明确的指出，桔梗“仍消恚怒，尤却怔忡” 。所以，对于天王补心丹的桔梗之用，不能解释为载药上行，但明代医家李中梓所说“载药入心，不使速下” ，清代医家王秉衡所说“开肺气之结，宣心气之郁” ，可供参考。
对于天王补心丹来说，现代药理研究目前还不够深入，主要围绕“延缓衰老、对心肌梗死的保护作用”[3
以及“改善记忆，调控神经内分泌系统，抗心肌缺血，抗炎，抗氧化损伤，抗衰老，保肝”[4
等方面。现代临床中，天王补心丹可用于治疗心悸，顽固性口腔溃疡，口腔奇痒，抽动秽语综合征，心血管疾病（冠心病心绞痛，慢性低血压，神经性血循环衰弱症，更年期心悸，更年期女性孤立性室性期前收缩，充血性心力衰竭，病毒性心肌炎），精神疾患（焦虑症，抑郁症），肝炎，失眠[3
；眩晕，老年痴呆，谵妄，心绞痛，心律失常，心力衰竭，脓毒性心衰病，糖尿病性心肌病，甲状腺功能亢进，围绝经期综合征，多囊暖巢综合征不孕，月经后期，黄褐斑，痤疮，神经性皮炎，迁延性肝炎，习惯性便秘，慢性阻塞性肺疾病，小儿多动症，头颈癌化疗毒性，帕金森病伴便秘[4
；心脏神经官能症，糖尿病合并心脏病，心肾不交型更年期综合征，女性青春期痤疮[5
等疾病。
对于天王补心丹来说，的确是一个治疗心悸、怔忡、健忘、失眠的经典良方，清代名医汪昂也说“读书之人，所当常服” 。但是需要注意的是，此方虽然药效良好，但是由于本方丸剂以朱砂为衣，不可久服，也不可以用烫水送服。朱砂为汞的硫化物，长期服用含有朱砂的制剂，有导致汞蓄积的风险。另外，使用含有朱砂的制剂，应使用低于45度的水送服。当然，为了在临床中更好的运用或者是想要长期使用，可以在制成丸剂或改为汤剂时，去掉朱砂。