感染者|警惕!烟台病例基因分型国内尚未发现!上海新增死亡51例,张文宏释疑…( 三 )


虽然疫情仍存在较高反弹风险 , 但好消息是管控区外的社会面病例数呈逐步下降趋势 , 部分行政区已实现社会面筛查全阴性 。
后续的社会面清零工作仍然非常艰巨 , 需要予以充分重视 。 特别是因为病例数量的增加 , 脆弱人群的救治挑战开始呈现 。
大江东:在上海这一波疫情的前期 , 基本没有新冠死亡病例 , 但最近几天 , 重症和死亡病例明显增加 , 这是否是您所指的脆弱人群的救治挑战?能说说是哪些挑战吗?
张文宏:是的 。 4月23日 , 上海新增本土死亡39例 , 平均年龄78.7岁 , 最大年龄是98岁 , 且都患有严重的多脏器慢性疾病 。 我们在临床救治时面临的重症病例患者 , 几乎都合并有严重的多脏器基础疾病 , 且病情危重 , 包括晚期恶性肿瘤 , 严重心血管疾病(冠心病、心力衰竭、高血压等) , 神经系统疾病(脑出血、脑梗等) , 肝硬化终末期 , 糖尿病、尿毒症等 。 死亡的直接原因 , 大多是基础性疾病导致 。
这些患有严重基础疾病的患者 , 同时感染了新冠 , 虽然新冠引发的肺炎不一定严重 , 但基础疾病的救治 , 仍是一个严峻的挑战 。
大江东:最近吉林和上海公布的新冠死亡病例大多系由基础病致死 , 这与两年前武汉公布的死亡病例通常伴有“严重呼吸困难”不同 , 这是否说明新冠死亡的标准有所调整?
张文宏:新冠流行之前 , 这些有着多脏器严重合并症需要长期治疗的病人 , 一般来说是在原来治疗机构或是护理机构治疗的 。 在新冠疫情爆发期间 , 这些病人会集中收治在新冠定点医院 。 他们患有较为严重的多脏器功能不全 , 当合并新冠感染时 , 部分患者即便新冠本身肺炎症状不重 , 我们计算新冠肺炎死亡病例时 , 仍将这部分因基础疾病死亡的病例计算在内 。
大江东:从救治角度看 , 上海这波疫情 , 和之前的武汉情形有哪些异同?上海在救治重症方面有哪些办法?
张文宏:奥密克戎新冠变异株流行以来 , 我们发现与早期武汉疫情期间有重大差异 , 当时新冠肺炎病死率最高的时候达5%以上 。 今天 , 即便把基础疾病死亡的病例计算在内 , 上海总病死率维持在0.0178%(87/48.8万) , 而其中新冠重症肺炎死亡占比很低 。 目前对病死率造成最大影响的 , 是高龄患者与基础疾病患者的病故 , 这是上海当前救治面临的最大挑战 。
奥密克戎新冠变异株流行期 , 新冠阳性的基础疾病或其他急性疾病患者救治 , 会造成医疗资源上的压力 。 很显然 , 阳性病人必须到新冠定点医院进行收治 , 这对定点医院提出很高的要求——不仅要治疗新冠症状 , 还要对各基础病专科给予同质化救治 。
基于此 , 针对老年患者基础疾病多且重的特点 , 多学科重症患者的救治要求很高 。 上海汇集了全市临床诊疗经验丰富的360余名重症医学专家 , 加上外省市支援的专家 , 共同组建了9支重症救治团队 , 进驻8家市级定点医院 , 对新冠重型、危重型和新冠阳性合并基础疾病重症患者 , 实行集中管理和综合治疗 。 为了提升新冠定点医院的专科救治能力 , 市级定点医院母体医院还组建了医院多学科专科治疗组 , 成立了15个专科53位临床经验丰富的市级专家团队 , 利用紧急开发的会诊平台系统 , 对市级定点医院重症患者实施多学科联合查房会诊 , 一人一策开展治疗 , 及时调整治疗方案 , 尽最大努力挽救重症患者的生命 。
我们注意到 , 目前在区级定点医院更需要强有力的医疗支持 。 救治资源需要逐渐向基层下沉 , 提高基层对新冠患者的救治力量 , 实现医疗资源全覆盖 。 瑞金医院宁光院士率领团队与黄浦区的各层级医院对接 , 中山医院的重症医学团队深入社区一线救治 , 都是充分提升基层医疗救治能力 , 实施医疗资源全覆盖 , 提升对老年脆弱人群救治效果的全新探索 。 总之 , 未来对抗奥密克戎流行是一个长期而持久的人民战争 。 我们的目标始终是让老年人和脆弱人群摆脱疫情带来的重大风险 。