刘红娟|西安交大一附院：半年内两次入院，因不同重病危险重重( 二 ) 重病|张梅|患者|老曲|肺部|刘昱

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命悬一线
经过一周的精心治疗，医护人员每日为患者全身擦拭、导管护理、体位引流，看着床旁胸片显示逐渐好转，当一切都向着更好的方向运行的时候，老曲再次出现了发热、黄色粘痰，三系细胞降低，感染指标也在恶化。
考虑到合并细菌感染，为了最大程度减轻肺损伤，阻止病情继续恶化，医护人员在ECMO运转的同时间断联合俯卧位通气。而更加紧急的情况出现了！老曲出现了气道大量出血，管路置管口大量渗血且伴有下消化道出血，血小板及纤维蛋白原，凝血指标急转直下，在停用ECMO全身抗凝之后，凝血指标仍未见好转。老曲的命运似乎又到了命悬一线的时刻。
到底是严重的肺部感染侵蚀气道导致的溃疡出血？还是ECMO膜肺的使用导致的继发性纤溶亢进？亦或是严重感染造成的弥漫性血管内凝血（DIC）? 一方面，大家在积极寻找凝血功能迅速变差的原因，另一方面，对于ECMO出血的患者，就如一枚炸弹，随时有可能出现致命的活动性出血。
经筛查，万幸颅内及腹腔并无明显活动性出血灶，但具体是什么原因导致的出血呢？在医护团队陷入谜团之时，他们并没有放弃，刘红娟坚持每日进行支气管镜下止血，并要求更加细致的管理。同时组织全院大会诊，在血液科、检验科、消化内科、呼吸内科的共同探讨下，暂时排除了DIC引起的出血，考虑原发性纤溶亢进，但具体是由于ECMO膜肺的原因还是因为肺部感染及肺泡出血引发的，只能再细致追查。

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老曲的呼吸功能仍然很差，试行ECMO脱机暂时无法成功，但由于老曲抗凝已完全停掉，更换膜肺风险及血栓形成风险均很大，最终，与家属充分沟通情况下，更换了膜肺及管路，更换膜肺后的几日，老曲的凝血逐渐好转，就在大家以为可以熬过一劫之时，气道出血再次发生了。 ECMO上机患者，需要抗凝治疗，但发生重症纤溶亢进，反复发生的气道大量出血，几乎是每个重症医生都不想遇到的烫手的问题，但在此情况下，拨开云雾，出血原因逐渐清晰，是否是由于感染，先导致了肺泡出血，在引起了原发性纤溶亢进呢？带着这个指引，继续制定诊疗计划，大量输注血制品，并给予抑纤治疗，就这样，在反反复复中，整整一个月，总算闯过了出血关。再次做肺泡灌洗液的宏基因组检测时，惊喜的发现，原有的卡氏肺孢子虫及巨细胞病毒，已转为阴性了。
柳暗花明
经历了一个多月的殊死搏斗，重症医学科刘昱主任医师及张蕾主治医师抗击新冠疫情回来后，迅速接管了老曲的病例。同时，科室每日坚持为病人做呼吸力学检测、每日两次制定最佳PEEP指导治疗、每日坚持俯卧位通气及纤维支气管镜治疗，根据微生物学证据制定了精细化的抗感染治疗方案……随着感染的控制，呼吸功能好转，终于看到了生的希望。
2月25日患者顺利撤除ECMO（整个ECMO辅助时间29天）。 3月1日逐渐下调呼吸机参数，逐渐撤离呼吸机，随着镇痛镇静药物剂量的减少，老曲逐渐苏醒了过来……
醒来的老曲，像沉睡了一个世纪，关于ICU的记忆已经全部遗忘，刚刚恢复的病痛以及睡眠质量变差使其烦躁无比。刘昱及张蕾医师坚持每日辅导其下床进行功能锻炼，耐心进行康复治疗，以及不厌其烦的进行心理疏通。最终医护人员的付出得到了老曲及家属由衷的肯定，躺在病床上的老曲第一次露出了笑容，竖起了大拇指！3月29日老曲康复出院。