《经方实验录》曹颖甫如何用炙甘草汤( 二 ) _健康小知识

书中还记载有中医学家章次公治验：丁某，病下利，脉结代。次公疏炙甘草汤去麻仁与之。当时有人在旁曰：“此古方也，安能疗今病？”次公忿与之争。仅服一剂，即利止脉和。
姜佐景认为：“夫经漏、足肿、脊楚、失眠、易怒、心脏病、筋挛，病象万千，余何能一方而愈之？实告读者，辨证之功也。 ”可见，炙甘草汤不仅用于心动悸、脉结代，还可用于因心血不足，不能敛阳所致的疑难杂病。
姜佐景谈到，他用炙甘草汤“百数十次” ，未有不效者。其证以心动悸为主，若见脉结代者则其证为重。这就是说，炙甘草汤的适应证，轻者仅见心动悸，重者兼有脉结代。他认为心动悸是血液不足所致，故其脉必细小，女性患此病较多，常常伴有月经不调，不胜意外之惊恐，夜不能眠，时有虚汗出，此为“阴虚不能敛阳是也” 。服用本汤，可以使血液足，动悸安，头眩除，虚汗止，经事调，脉象复，其功无穷。
证候探源
关于炙甘草汤证，曹颖甫在《伤寒发微》中说得颇为明白，其云“此久病血虚者，心阳不振之病也” ，还说“夫血统于脾，而出于胃中之水谷。胃虚则无以济生血之源，生血之源不继，则营血不足。脉见结代者，心阳不振，而脉中之血黏滞不得畅行也” 。书中特别提到，炙甘草汤的脉象是不任按的，因“血少故也” 。并说， “迨服本汤三五剂后，脉乃不遁，可以受按。此皆亲历之事，绝非欺人之语。 ”
由此可知，炙甘草汤证是由于生血之源的脾胃虚弱，不能足量生血，使血源减少，加之心阳不能振作，使本来血虚的营脉不得畅行，故而见到脉结代、心动悸等症。《伤寒论》对炙甘草汤证未有舌象记载，但从曹颖甫的证候分析，其舌象应当是舌质淡嫩暗，苔薄白而润。这样炙甘草汤的证候就呈现出来了，即阴血亏虚，心阳不振，血脉失和。
炙甘草汤的脉象是“脉结代” ，但未谈及至数。姜佐景云，本汤证之脉象，数者居多，甚在百至以上，迟者较少，甚在六十至以下。服本汤后，其数者将减缓，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。意即本方能削其过而益其不及，药力伟矣。
药性分析
既然证候为血液亏虚，心阳不振，血脉失和，其治疗就应以滋阴养血为主，扶助心阳为辅，佐以濡润血脉。方中用麦冬、阿胶、生地直接补血；炙甘草、生姜、人参、大枣养胃以促使生血，而振奋心阳的是桂枝；麻仁为滋阴润燥药，可以滑利血脉，不使血脉干燥。依据方证学的规则“法随证立，方随证转”——如此炙甘草汤就形成了以滋养阴血为根基，以鼓舞阳气为动力，以滑利血脉为辅助，以纠正心律失常为目的的名方。简言之，就是滋阴血、扶心阳、润血脉。曹颖甫根据“异病同治”原则，将炙甘草汤用于不同疾病，如月经不调、筋脉失养、失眠健忘等。
炙甘草汤的原方用量为：炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。若将药物分为滋阴药与助阳药，或者阴分药与阳分药，其比例为八分阴药，二分阳药。其方阴药为体，阳药为用。中医学家岳美中说：“阴药非重量，则仓卒间无能生血补血。但阴主静，无力自动，必凭借阳药主动者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止。 ”接着他以反诘的语句说：“假令阴阳之药平衡，则濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅得点滴之雨露，立见晞干，又怎能润枯泽槁呢？”（《岳美中医案集》）