治疗|肾上腺皮质激素在肾病综合征中的应用( 二 ) 综合征|蛋白|高凝|影响|疗程

+ 复发病例的治疗
小儿 !"初治缓解后常有复发，虽有复发后自行缓解的报告，但大多数学者主张仍应给予药物治疗，有人主张可观察 ' 日，如未自行缓解再开始治疗，但对既往有严重复发史、尤其是伴发低血容量者应及时投药。通常初治激素敏感者，复发后仍对激素敏感，仍可按初治剂量投药，其疗程似不影响其后之复发［(］，故待 +次尿转阴后改隔日用药 5周即可。
5 激素耐药病例的治疗
对激素治疗无效应者首先应考虑有无影响药效的因素［'］，如是否伴发感染、有无高凝状态，特别是有无肾静脉血栓形成、有无药物（如合成青霉素、非类固醇消炎药、速尿等）引发的肾小管间质损伤、是否伴用的药物影响皮质激素的药代动力学、药效学（如苯妥英钠可增加激素廓清 7,、半衰期减短 5(,；利福平增加其廓清 5', ，并减少组织利用
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!!"［#］）。对确定为激素耐药者应尽可能争取肾活检，以明确病理类型选择合适的治疗方案。对暂不能行此项检查者也不宜一味延长足量、分次治疗的时间，应逐步减少剂量及隔日投药顿服，部分患儿于逐步减量过程中缓解，或经加用其它免疫抑制剂（最常用环磷酰胺）而最终缓解。
# 几种病理类型的 $%的激素治疗
#&' 膜增生性肾炎早年报告本症用激素治疗效果不佳，且易并发高血压，甚至高血压脑病。近年则主张长期隔日用药，能较好地保持或改善肾功能，甚至有病理形态的改善。如 (%)*+报告在一组双盲对照研究中隔日顿服，平均 ,-个月疗程， # 年随访仅 -."失败，而安慰剂组失败者占 #/" 。#&- 局灶节段性肾小球硬化常规激素治疗缓解率仅 -0"左右，近年多主张伴用环磷酰胺治疗，还有主张给予甲基强的松龙（1023／43 ，但总量不大于每次 '023）后口服泼尼松和（或）加用环磷酰胺者。
总之，肾上腺皮质激素在小儿 $%治疗中占有重要地位，也确使大部分患儿的肾病状态获得缓解，但未能解决肾病复发问题、耐药问题，且可发生较严重的副作用。近年还有作者观察到在激素不敏感患儿中于隔日用泼尼松过程中投药日［-,小时尿蛋白排出（-&!50&!）3］较非投药日［-,小时尿蛋白排出（'&!50&,）3］尿蛋白排出更多，两者比较 !!0&0' ，并同时伴有肾小球滤过率和肾血浆流量的变化，而认为此类患儿中激素的应用有可能加重肾损害，不宜长期应用，更不宜大量长期每日投
药，而应强调综合治疗，如及时加用或换用其它免疫抑制剂或调节剂。

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