癌前病变|六大常见癌症如何早期筛查？( 二 ) 王志强|骨肿瘤|病人|治疗|超声

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多数肺癌患者确诊后已是中晚期而失去手术治疗机会，因此在高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌，提高治愈率。
目前肺癌早期诊断主要依靠影像诊断技术。第一类是 X 线诊断，包括常规胸片、CR 或 DR 胸片等，X 射线技术价廉快速，是肺癌的最基本的诊断方法，但难以发现隐蔽部位的肿块。第二类是 CT 肺扫描。低剂量螺旋 CT（LDCT）对早期肺癌的敏感度是常规 X 射线的 4-10倍，可以早期检出早期周围型肺癌，是推荐的早期肺癌筛查方法。
根据国家卫健委发布的《原发性肺癌诊疗规范》（2018年版），LDCT 年度筛查能发现 85%的 I 期周围型肺癌，术后10年预期生存率达 92%。
03结直肠癌
结直肠癌是发生于结肠或直肠的癌症，其症状可能包括粪便带血（或潜血）、排便习惯改变、体重下降及长期疲累等。

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结直肠癌发病率和死亡率都较高，但由于结直肠癌的发展速度比其他癌症缓慢且有明显的癌前病变期，如果在早期发现，结直肠癌是医学界公认为最可治疗及预防的癌症之一。
结肠镜是一种临床常用的内窥镜，可清楚地发现肠道病变同时可对部分肠道病变进行治疗，是中国目前用于结直肠癌诊断和筛查的金标准。但其具有侵入性，且需要较长的肠道准备时间并有副作用风险，因此患者依从性较低。为了降低结直肠癌死亡率，如要大规模地进行结直肠癌早筛，还需要推广一种更为无创、方便、安全的早筛方式，在《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》中推荐粪便DNA检测作为结直肠癌筛查的重要手段。

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04肝癌
原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，具有很高的死亡率，且发展迅速，多数很难得到长期控制。
目前的研究表明，肝癌发展过程存在“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲，因此慢性肝病史者是肝癌的高发人群。此外，有肝癌家族史者、酗酒者、重度脂肪肝病人、饮食不洁者、肝癌高发区人群均易患肝癌。

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肝癌症状不明显，早期肝癌甚至可以没有任何症状，而如乏力、厌食、胃部不适等轻微症状通常会被忽视，从而错失早期发现肝癌的机会。
目前，肝癌的早期发现主要有超声检查、CT 检查、MRI 检查、甲胎蛋白检查等方式，不适于大规模尚无症状人群的筛查。随着液体活检技术的发展，市面上肝癌早筛产品已经陆续推出服务，其以方便、快捷、非侵入性等优势迅速占领了肝癌早期筛查市场。
05胃癌
胃癌起源于胃粘膜上皮，是常见的恶性肿瘤之一。
幽门螺旋杆菌感染、暴饮暴食和过度节食、不吃早餐等均容易引起胃病，进而发展成胃癌。

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从慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎再到肠上皮化生、异性增生最后发展成为胃癌，大概需要 5—10 年，甚至可能更短。
由于胃癌早期症状与胃炎等症状差别不大，许多人容易忽略而错过了最佳治疗时间。根据中国抗癌协会，大部分早期发现的胃癌，5 年生存率可超过 90%，但如果发现得晚，这一数字将会低于 30%。
胃镜是胃癌诊断的黄金标准，可以直接观察到被检查部位是否存在病变，再通过胃镜活检进行进一步的病理学诊断。