症状|幽门螺杆菌感染，到底该咋办？（健康直通车（第80站））( 二 ) 检查|报告|细菌|临床|共识|白启

尽早治疗利己利人
如何确定是否感染幽门螺杆菌？白启轩介绍，在临床上，目前检测幽门螺杆菌的方法主要分为侵入式和非侵入式。最常用的非侵入式方法是尿素呼气试验（即人们熟知的碳13、碳14呼气试验），这种方式操作简便、快速、准确、无创，敏感性和特异性高，诊断准确率达95%以上。此外，非侵入式检查还有抗体测定法、抗原测定法，通过检查血液和尿液中是否有抗体、粪便中是否有抗原来测定，侵入式检查指进行胃镜活检。
一些患者说自己没有胃部不舒服，还有人的检测后报告单结果显示“阳性”但数值较低，这样还需要治疗吗？
“报告单数值的高低并不与细菌数量多少成正比，无论患者有没有临床症状，无论碳13、碳14等检测方法测出的数值有多低，只要数值准确、结果显示阳性，就意味着人体已经感染了幽门螺杆菌，就应该考虑治疗。 ”白启轩指出，近年来国内专家逐渐取得共识，认为应尽早治疗，如果不治疗，不仅容易传染给身边人，还可能引发胃炎等疾病、增加未来患胃癌的风险。
“当然，在治疗前，要进一步结合个体化的‘受益—风险比’全面考虑。 ”白启轩说，对于14岁以下儿童，严重的心、肝、肾功能不全患者，幽门螺杆菌治疗关键药物过敏或无法耐受者等人群，一般不建议治疗；《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征有12条（见表1）。
目前临床上普遍采用什么方法清除幽门螺杆菌？白启轩介绍，目前我国推荐四联疗法（铋剂+PPI+2种抗菌药物），推荐疗程为10天或14天。服药后可能有胃部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，但发生率不高， “服药期间，可能会出现口苦、舌苔变黑、大便色黑等现象，这是正常现象，不用害怕，不要因为轻微不适就停药。 ”他说，经过规范治疗14天且停药1月后，患者需要复查尿素呼气试验，结果阴性者为治疗成功。规范的14天疗程的四联用药，根除幽门螺杆菌的成功率约为90%—95% 。
“儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，而成人幽门螺杆菌感染，不经治疗不可能自发清除。 ”白启轩提醒，如果决定根治幽门螺杆菌，患者一定要遵医嘱按时按量服药，如果中断服药或不规律服药，容易导致治疗失败，甚至可能使细菌产生耐药性。一旦出现耐药，需要更换其他方案进行补救治疗。
白启轩指出，民间也有一些偏方声称可以治疗幽门螺杆菌，如吃大蒜、蒲公英煮水等，目前在医学上尚无证据支持，广大群众莫轻信偏方。
一人感染全家筛查
幽门螺杆菌是如何传播的？哪些人群是幽门螺杆菌易感人群？白启轩介绍，目前研究发现，不论婴幼儿还是老年人，人群对幽门螺杆菌普遍易感，但感染主要发生在幼儿、儿童和青少年阶段，也有成年后感染的，但相对较少。一般认为幽门螺杆菌主要通过口—口传播（如不卫生的喂食、共用餐具、接吻）、粪—口传播（如粪便污染水源、食物）、胃—口传播（呕吐物污染水源、食物）等途径在人与人之间传播。
2021年发布的《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》指出，家庭内传播是造成感染的主要方式之一，以家庭为单位防控幽门螺杆菌感染是阻断传播的重要策略。对幽门螺杆菌感染的家庭成员进行共同治疗，有助于减少根除后的再感染。
“我们应努力提高公众对幽门螺杆菌感染的认知度，全面推广分餐或应用公筷、公勺进餐。 ”白启轩说，幽门螺杆菌的防治应以家庭为单位进行，改变不良卫生习惯，注意口腔卫生、餐具定期更换消毒，尤其倡导家有孩子的家庭推行分餐制，不亲吻孩子的嘴巴、不口对口喂养小孩。如果一人发现感染，家庭其他成员要尽快进行筛查。