肾脏|【医文医话】外二科：泌尿系小科普之肾脏损伤( 二 ) 严重|科普|合并|脏器|损伤|其他

②血尿逐渐加重;
③腰、腹部肿块明显增大;
④有腹腔脏器损伤可能。
手术方法：依具体情况行肾修补术或肾部分切除术。若肾无法修复,而对侧肾良好时可施行肾切除。肾动脉损伤性血栓者,一旦确诊,尽快行手术取栓或血管置换术。
3.并发症的治疗
腹膜后尿囊肿或肾周脓肿：常需手术切开引流。
恶性高血压：需施行血管修复术或做肾切除术。
肾积水：需施行成形术解除梗阻或做肾切除术。
持久性血尿：经肾动脉造影证实为局限性肾损伤, 可行选择性肾动脉栓塞术。

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温馨提示
1.饮食：
?对严重肾脏断裂伤,肾损伤及严重合并伤者,应禁饮禁食,静脉补充水、电解质、热量及其他营养。
?保守治疗者,进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富含粗纤维的蔬菜、水果,适当多饮水。保持排便通畅,避免腹压增高导致继发性出血。
2.休息：
【肾脏|【医文医话】外二科：泌尿系小科普之肾脏损伤】绝对卧床休息2-4周,待病情稳定、血尿消失后可离床活动。通常损伤后4-6周,肾挫裂伤才趋于愈合,下床活动过早、过多,有可能再度出血。
3.病情观察：
?定时测量血压、脉搏、呼吸,并观察其变化；
?观察尿液颜色的深浅变化,若血尿颜色逐渐加深,说明出血加重；
?观察腰、腹部肿块的大小变化；
?动态监测血红蛋白和血细胞比容变化以判断出血情况；
?定时观察体温和血白细胞计数,判断有无继发感染；
?观察疼痛的部位及程度；
?观察抗生素、镇痛、镇静、止血药物的效果及副作用。
4.维持体液平衡、保证组织有效灌流量：
建立静脉通道,遵医嘱及时输液,必要时输血,以维持有效循环血量。合理安排输液种类,以维持水、电解质及酸碱平衡。
5.感染的预防：
1保持伤口清洁、干燥,敷料渗湿时及时更换; 2遵医嘱应用抗生素,并多饮水；3若体温升高、伤口处疼痛并伴有血白细胞计数和中性粒细胞比例升高,尿常规示有白细胞时,多提示有感染,应及时通知医师并协助处理。
6.术前指导
?完善相关检查：B超、CT、X线检查、静脉肾盂造影检查、出凝血试验等。
?术前行抗生素皮试。
?饮食：术前禁食水12小时。灌肠：术前1天清洁灌肠1次。对于需急诊手术的患者,不需灌肠。
?术前备皮。
?更换清洁病员服

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7.术后指导
（1）创腔引流管：创腔引流管接无菌引流瓶,妥善固定于床旁；创腔引流管保持引流通畅,避免扭曲、折叠、受压；密切观察引流液的性质、颜色和量,并做好记录；24小时引流量小于10ml可拔除流管。
（2）尿管：定时挤捏管道,使之保持通畅；引流管长度适宜，避免折叠、扭曲,压迫尿管；接管与引流管管腔粗细适宜；妥善固定尿管；了解留置尿管的重要性,避免过度牵拉,切勿自行拔出；引流管位置低于耻骨联合处，及时倾倒尿液，保持会阴部清洁，每日行尿管护理，每周更换引流袋1-2次，多饮水,保持尿量大于2000ml/d；肾切除术后1-3天可拔除保留尿管，肾部分切除14天拔除保留尿管，拔管后注意观察自行排尿情况。
（3）饮食指导：术后禁食；肛门排气后进流质饮食；逐渐过渡为半流质饮食、软食与普食；饮食要注意营养丰富；多饮水,保持尿量24小时大于2000ml；保持排便通畅。